Нагадуємо, що в Україні, як і в багатьох країнах світу, лікування онкологічних хворих виконується відповідно до затверджених Міністерством охорони здоров'я України Стандартів (протоколів) надання медичної допомоги за спеціальністю «онкологія» [1].
Ці стандарті (протоколи) є обов'язковими до виконання в усіх спеціалізованих онкологічних клінічних закладах на території держави.
Нижче наведені схеми стандартного лікування хворих на рaк мoлoчної залози (РMЗ) відповідно до цих Стандартів [2].
Посилання на сайт Міністерства охорони здоров'я України та на офіційні документи наведені внизу сторінки.
Відповідно до вищезазначених стандартів/протоколів лікування хворих на РМЗ прийнято наступні оперативні втручання:
Основний перелік
Основний перелік оперативних втручань
Стадії І, IIа
Проведення органозберігаючих операцій показане на початкових стадіях та після ефективного проведення неоад'ювантної хіміотерапії з досягнутою регресією пухлини і метастазів у лімфатичних вузлах (на ІІ-IIIА стадіях)?:
- Органозберігаюча операція з лімфодисекцією та визначенням чистоти меж резекції;
- При локалізації пухлини в центральному квадранті, мультицентричності пухлини — мастектомія, можливе виконання одночасної підшкірної мастектомії з ендопротезуванням та реконструктивної операції;
- При локалізації пухлини у внутрішніх квадрантах — різноблочна операція — квадрантектомія з лімфодисекцією та визначенням чистоти меж резекції.
Стадії IІb-IIІа
Коли неоад'ювантна хіміотерапія неефективна або протипоказана, виконується радикальна мастектомія; якщо після неоад'ювантної хіміотерапії отримано повну або часткову регресію пухлини, можлива органозберігаюча операція з лімфодисекцією та визначенням чистоти меж резекції.
Додатковий перелік
Додатковий перелік втручань, які можуть застосовуватися при достатньому матеріально-технічному забезпеченні
Стадії І, ІІ
При мультицентричному рості пухлини, малих розмірах молочної залози, коли виконання органозберігаючої операції протипоказано, виконується одночасна підшкірна мастектомія з ендопротезуванням.
Стадії IIIb, IV
Катетеризація внутрішньої грудної артерії використовується як самостійне оперативне втручання для проведення неоад'ювантної або паліативної хіміотерапії.
Стадії ІІ, ІІІ
Одномоментна мастектомія з реконструкцією молочної залози або відтермінована реконструкція молочної залози.
| Органозберігаюче втручання — найчастіше це операція квадрантектомія, яка полягає у видаленні пухлини молочної залози із оточуючими її тканинами, при якій проводиться обов'язкове інтраопераційне експрес-дослідження чистоти меж резекції. У випадку інвазивного раку операція поєднується з видаленням пахвових лімфатичних вузлів — лімфодисекцією. На початкових стадіях раку сьогодні замість традиційної пахвової лімфодисекції можливе видалення тільки «сторожових лімфовузлів». Після таких операцій обов'язково у всіх випадках проводиться післяопераційний курс ПТ на область тканин молочної залози, що залишилися. |
|
| Мастектомія — операція, під час якої видаляється вся молочна залоза з реґіонарними лімфатичними вузлами. Після цієї операції курс ПТ проводиться не завжди, а тільки за показаннями. |
Кожен із зазначених хірургічних методів поєднується із системною терапією: ГТ та/або ХТ (в залежності від стадії захворювання та від молекулярно-біологічного типу пухлини).
1. Наказ МОЗ України від 30.07.2010 № 645 «Про внесення змін до наказу МОЗ України від 17.09.2007 № 554 «Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю «онкологія». Режим доступ: www.moz.gov.ua/ua/portal/dn_20100730_645.html
2. Наказ від 17.09.2007 № 554 Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю «онкологія». Режим доступу: http://www.moz.gov.ua/ua/portal/dn_20070917_554.html)
