rss-стрічка зарубіжних новин медицини з проблеми раку

Науково-освітній інтернет-портал ІЕПОР ім. Р.Є.Кавецького НАН України

Первинна профілактика, діагностика і лікування хворих на рак молочної залози

Новини медицини

Новини медицини 182

iepor breast cancer rss-news

На цій сторінці ви можете ознайомитися з новинами медицини з проблеми раку, опублікованими у вітчизняних та іноземних засобах масової інформації, у тому числі з результатами наукових досліджень у галузі профілактики та лікування раку молочної залози.

Інформація постійно оновлюється.

Якщо ви хочете бути в курсі останніх новин, то внизу сторінки розміщено посилання, по якій ви можете підписатися на наш канал RSS-новин.

 

Середа, 25 березня 2015 11:41

Нова мішень може пригнічувати метастатичний рак молочної залози

Дослідники на чолі з доктором Івом Сен-П'єр з інституту «INRS-Institut Armand-Frappier», Квебек (Канада), вказують на галектин-7 як на маркера диференціювання при раку молочної залози. Рак молочної залози посідає друге місце за поширеністю серед видів раку, крім раку шкіри, і п'яте серед найпоширеніших причин смерті від раку в усьому світі. Рак молочної залози зустрічається у 100 разів частіше у жінок, ніж у чоловіків. Білок галектин-7, що призводить до загибелі клітин, відіграє роль в метастазуванні при різних видах раку. Щоб визначити роль галектину-7 при раку молочної залози, Демерс із співавторами дослідили експресію галектину-7 і його функцію в клітинах раку молочної залози. У двох доклінічних моделях раку молочної залози був виявлений високий рівень експресії галектину-7. Крім того, високий рівень експресії галектину-7 підвищував метастатичний потенціал цих пухлинних клітин. У людей високі рівні експресії галектину-7 спостерігалися виключно в пухлинах високого ступеня і при наявності метастазів. Узяті разом, ці дані свідчать про те, що галектин-7 може використовуватися як маркер диференціювання раку молочної залози і як потенційна терапевтична мішень для лікування метастатичного раку молочної залози. Д-р Сен-П'єр і його колеги «вважають, що більш низькі показники виживаності і збільшення рівня метастазів у мишей, яким вводили клітини раку молочної залози з гіперекспресією галектину-7, пов'язані із здатністю галектину-7 захищати від апоптозу, як було показано раніше... Зараз проводяться подальші дослідження ролі галектину-7 у резистентності до апоптозу».
Середа, 25 березня 2015 11:40

У осіб, які не переносять лактозу, нижчий рівень ризику розвитку деяких видів раку: дослідження

За даними нового дослідження, проведеного дослідниками в Університеті Лунда та області Сконе (Швеція), люди з непереносимістю лактози мають нижчий ризик розвитку раку легень, молочної залози і яєчників. «Ми виявили, що люди з непереносимістю лактози, котрі, як правило, споживають невелику кількість молока та інших молочних продуктів, мають знижений ризик розвитку раку легені, молочної залози і яєчників», – повідомляє Джіаджуанг Джі, доцент Лундського університету і дослідник Центру досліджень первинної допомоги з Мальме. «Ризик раку не знижувався у родичів людей з непереносимістю лактози. Це вказує на те, що захист від цих видів раку пов'язаний із харчуванням. Однак було б невірно робити висновок, що молоко є фактором ризику для раку цих видів», підкреслює доктор Джі. У різних країнах частота раку молочної залози і раку яєчників дуже сильно різниться. Поширеність цих захворювань є найвищою в Північній Америці, Західній та Північній Європі, а найнижчою – у Східній Азії та країнах Центральної Африки. Дослідження за участю іммігрантів і близнюків вказують на те, що ці відмінності зумовлені скоріше факторами навколишнього середовища, ніж генетичними або етнічними чинниками. Існувала думка, що високій захворюваності на рак молочної залози і яєчників у Північній Америці та Західній Європі сприяють фактори способу життя, такі як високий рівень споживання молока та інших молочних продуктів. Однак попередні дослідження не дають можливості зробити однозначні висновки. Один з останніх оглядів Всесвітнього фонду досліджень раку і Американського інституту досліджень раку виявив, що немає підстав пов'язувати споживання молочних продуктів із ризиком розвитку раку молочної залози. «Для того щоб дослідити це нез'ясоване питання, ми застосували новий підхід», –каже доктор Джі. «Ми вивчили питання про те, чи сприяє низьке споживання молока та інших молочних продуктів у людей з непереносимістю лактози зниженню ризику раку молочної залози і яєчників. Оскільки дані епідеміологічних та експериментальних досліджень показують, що споживання молока і ризик раку легенів асоціюються з білком IGF-1 (інсуліноподібний фактор росту 1), ми включили в наше дослідження також і рак легенів». «Використовуючи загальнонаціональні дані з двох шведських реєстрів (стаціонарного та амбулаторного), ми ідентифікували 22 788 осіб із непереносимістю лактози і дослідили ризик раку легенів, молочної залози і яєчників у цій групі. Ризики розвитку раку легенів (стандартизований коефіцієнт захворюваності SIR = 0,55), раку молочної залози (SIR = 0,79) і раку яєчників (SIR = 0,55) були значно нижчими у людей із непереносимістю лактози в порівнянні з людьми без непереносимості лактози, незалежно від країни народження і статі», – пояснює доктор Джі. «На відміну від цього, ризики в їхніх братів/сестер і батьків були такими самими, як і у загальній популяції. Це говорить про те, що більш низький ризик раку у людей з непереносимістю лактози може бути пов'язаний з їхньою дієтою». Такі фактори, як більш низька калорійність їжі через низький рівень споживання молока, а також наявність захисних факторів у молочних напоях на основі рослин можуть бути однією з причин негативного зв'язку між непереносимістю лактози і ризиком розвитку згаданих видів раку. «Ми повинні інтерпретувати ці результати з обережністю, оскільки виявленого нами зв'язку, недостатньо, щоб зробити висновок про причинний ефект», – підкреслює доктор Джі. «Необхідні подальші дослідження, щоб визначити чинники, які пояснюють результати цього дослідження».
Середа, 25 березня 2015 11:39

Використання МРТ молочних залоз дедалі частіше перегукується з найбільш ефективною медичною допомогою

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) дедалі частіше використовується для скринінгу раку молочної залози, діагностичної оцінки, планування лікування і спостереження. Проте недавнє дослідження на тему «Особливості використання магнітно-резонансної томографії молочної залози в практиці медичних закладів за місцем проживання», опубліковане в журналі «JAMA Internal Medicine», виявило, що показання до МРТ молочних залоз з часом змінилися. Значна частина приросту кількості обстежень методами МРТ припадає на жінок із факторами ризику раку молочної залози, але залишаються також і помітні прогалини у використанні застосування МРТ, заснованого на оцінці ризику. Одним з авторів згаданої статті є доктор Трейсі Л. Онега, ад'юнкт-професор Співтовариства медицини за місцем проживання та сімейної медицини, а також Дартмутського інституту, школи медицини «Geisel», що в Дартмуті, і працівниця онкологічного центру «Норріс Коттон». Отримані дані свідчать про те, що актуальною залишається потреба в даних, які допомогли б побудувати місточок між використанням МРТ молочних залоз, мамографії та нових технологій візуалізації, таких як цифровий томосинтез молочної залози, з найбільш ефективною медичною допомогою. У дослідженні були використані дані МРТ і мамографії молочних залоз, зібрані в п'яти національних реєстрах Консорціуму нагляду за лікуванням захворювань молочної залози з 2005 по 2009 рік, у тому числі Нью-Гемпширської мережі даних мамографії. Ця база даних включала дані 8931 обстеження молочної залози методом МРТ і 1 288 924 мамограми жінок у віці від 18 до 79 років. Дослідники виявили, що за цей період загальний рівень обстежень молочних залоз методом МРТ зріс майже втричі. Найбільш поширеним клінічним показанням для проведення МРТ була діагностична оцінка (40,3 відсотка), на другому місці – скринінг (31 відсоток). «Перевага МРТ молочних залоз полягає у високій чутливості виявлення злоякісних форм раку молочної залози. Крім того, використання цього методу при конкретних клінічних показаннях закріплене в офіційно схвалених методичних рекомендаціях», – відзначає доктор Онега. «Але в порівнянні з мамографією МРТ молочних залоз є більш дорогим і може призвести до більш високого рівня помилкових позитивних результатів. Ми повинні продовжувати оцінювати і порівнювати ефективність того, як використовуються МРТ і мамографія, і знайти «правильний варіант обстеження для конкретної жінки в конкретний момент часу».
Середа, 25 березня 2015 11:38

Родимки пов'язані з ризиком розвитку раку молочної залози

Шкірні невуси, широко відомі як родимки, можуть стати новим індикатором прогнозування розвитку раку молочної залози. Про це свідчать два дослідження, опубліковані в журналі «PLOS Medicine». Дліалі Хан і його колеги з Університету Індіани і Гарвардського університету (США), а також Марина Каскофф з колегами з Національного інституту охорони здоров'я і медичних досліджен «INSERM» (Франція) повідомляють, що жінки з великою кількістю родимих плям більшою мірою схильні до розвитку раку молочної залози. Дослідники дійшли таких висновків на підставі даних двох великих проспективних досліджень «Дослідження здроров'я медсестер», яке проводилося у Сполучених Штатах за участю 74 523 медсестер, що перебували під спостереженням протягом 24 років, і проведеного у Франції дослідження «E3N», в якому брали участь 89 902 вчительки, що перебували під спостереженням протягом 18 років. У ході «Дослідження здроров'я медсестер» доктро Хан із колегами попросили учасниць дослідження повідомити про кількість невусів на лівій руці, розмір яких під час обстеження на початку дослідження перевищував 3 мм. Вони виявили, що жінки, в яких було 15 або більше невусів, мали на 35% вищий шанс захворіти на рак молочної залози, ніж жінки, в яких не було невусів, що відповідає абсолютному ризику розвитку раку молочної залози 8,48% для жінок без невусів і 11,4% для жінок, які мають 15 або більше невусів. У підгрупі жінок вони відзначили, що жінки в постменопаузі з шістьма або більше невусами мали більш високі рівні естрогену і тестостерону в крові, ніж жінки, які не мали невусів, і що зв'язок між наявністю невусів і ризиком раку молочної залози зникає після коригування на рівень гормонів. У дослідженні E3N, в якому брали участь переважно вчительки, доктров Кваскофф із колегами попросили учасниць дослідження повідомити, чи мали вони родимки, а якщо мали, то скільки: невелика кількість, багато або дуже багато родимок. Дослідники відзначили, що жінки, в яких було «дуже багато» родимих плям мали на 13% вищий ризик розвитку раку грудної залози, ніж жінки, в яких не було невусів, хоча після поправки на відомі фактори ризику раку молочної залози цей зв'язок втрачав статистичну достовірність. Серед таких факторів особливу увагу привертають наявність доброякісних пухлин молочної залози та наявність раку молочної залози у родичів – ці фактори самі були пов'язані з числом невусів. Ці дані не вказують на те, що невуси викликають рак молочної залози, але свідчать про підвищену ймовірність того, що на невуси чинить вплив рівень статевих гормонів, які можуть впливати на розвиток раку молочної залози. Отримані дані вказують на те, що кількість невусів може бути використана як маркер ризику раку молочної залози, але неясно, чи можна за допомогою цієї інформації поліпшити оцінку ризику на основі встановлених факторів ризику і як це зробити. Точність результатів обмежується тим, що в дослідженні використовувалися дані про число невусів, які учасниці повідомляли самі. Крім того, ці дані не можуть застосовуватися до жінок інших рас, враховуючи, що в цих дослідженнях брали участь в основному білі жінки. У статті «Пігментні невуси як біомаркери ризику раку молочної залози» Барбара Фурман і Віктор Карденас обговорюють можливі наслідки отриманих у цих дослідженнях висновків. Вони зазначають: «Необхідні додаткові дослідження, щоб вивчити роль пігментних невусів та інших шкірних утоврень під кутом зору ризиків розвитку раку молочної залози та інших пов'язаних з естрогеном проліферативних захворювань. Сподіваємося, що це дослідження дозволить пролити світло на етіологічні фактори і з'ясувати практичні можливості використання родимих плям і пов'язаних з ними фенотипів як потенційних маркерів при оцінці ризику раку молочної залози».
Середа, 25 березня 2015 11:37

Індекс маси тіла пов'язаний з раком молочної залози, незалежно від форми тіла

Дослідження за участю переважно білих жінок показало, щоб велика окружність талії пов'язана з підвищеним ризиком раку молочної залози у жінок в постменопаузі, але значення цього показника не перевищує значення індексу маси тіла (ІМТ). Дослідження, проведене вченими з Американського товариства раку, не підтверджує попередніх висновків, що сама по собі форма тіла є незалежним чинником ризику розвитку раку молочної залози. Описане дослідження було опубліковане в квітні 2014 у журналі «Cancer Causes, and Control». У значній кількості досліджень показаний зв'язок між абдомінальним ожирінням та цілою низкою патологічних станів, у тому числі серцево-судинними захворюваннями, цукровим діабетом II типу, а також раком молочної залози та іншими онкологічними захворюваннями. На підставі цих досліджень була розроблена теорія, згідно з якою мати фігуру типу «яблуко» (коли жир зосереджений в грудях і тулубі), є ризикованішим, ніж мати фігуру типу «груша» (коли жир зосереджений у ділянці стегон, литок і сідниць). Щоб перевірити цю теорію, група дослідників на чолі з доктором Мією Года проаналізувала дані 28 965 жінок, які беруть участь у дослідженні «Профілактика раку, II». Серед цих жінок було зафіксовано 1088 випадків інвазивного раку молочної залози, медіана діагностики якого склала 11,58 років від початку спостереження. Вони виявили статистично значущий позитивний зв'язок між окружністю талії і ризиком раку молочної залози у постменопаузі, проте після введення поправки на ІМТ зв'язок не відзначався. «Основний зміст, який я хочу донести до вас, полягає в тому, що якщо у вас високий ІМТ, то ви схильні до вищого ризику розвитку раку молочної залози, незалежно від того, чи ваша фігура має форму груші, чи вона має форму яблука», – сказала доктор Годе. «У більшості попередніх досліджень з цього питання вивчався або ІМТ, або окружність талії, але вони не вивчали ці два фактори в поєднанні. Це дослідження вносить певну ясність щодо зв'язку між ожирінням і ризиком раку молочної залози». Доктор Годе каже, що отримані дані можуть допомогти жінкам виокремити важливі моменти в тому, що раніше становило заплутаний масив потенційних факторів ризику розвитки раку молочної залози. «Ми знаємо, що надмірна вага, особливо коли збільшення ваги сталося в дорослому віці, є одним із важливих факторів ризику раку молочної залози в постменопаузі. Ці нові дані показують, що неважливо, яку форму має ваша фігура, а треба звертати увагу на співвідношення між вагою і зростом».
Середа, 25 березня 2015 11:36

Щільність тканини молочної залози дозволяє надійніше передбачати ризик раку молочної залози

Нове дослідження Онкологічного центру «UVA» показало, що включення до моделі прогнозування ризику для раку молочної залози у жінок показника щільності тканини молочної залози сприяє підвищенню точності прогнозу. Включення показника щільності тканини молочної залози в модель для оцінки ризику раку молочної залози дозволяє розробити персоналізовану модель ризику та дати рекомендації щодо того, як часто жінка має проходити мамографію, на основі її особистих факторів ризику. Дослідження під назвою «Об'ємна щільність тканини молочної залози поліпшує прогнозування ризику раку молочної залози» було представлене на симпозіумі «Рак молочної залози – 2014» у Сан-Антоніо. «Існує зростаючий інтерес до реалізації персоналізованих стратегій скринінгу на рак молочної залози, на противагу ракомендціям, в основу яких покладено вік жінки. Однак більшість моделей ризику раку не враховують даних про щільність тканини молочної залози, який є важливим показником ризику раку молочної залози у жінки», – візначила Дженніфер Харві, доктор медичних наук, професор радіології зі Школи медицини «UVA». «Наша мета полягає в тому, щоб розробити модель ризику раку молочної залози, яка включає показник щільності тканини молочної залози поряд з іншими відомими факторами ризику, що дозволить удосконалити прогнозування ризиків і запропонувати жінкам персоналізовані відомості для ухвалення рішень про скринінг і здоров'я молочної залози». У дослідженні оцінювали зв'язок між факторами ризику та діагностикою раку молочної залози на основі результатів дослідження, в яких брали участь понад 3400 жінок, які проходили обстеження методом цифрової мамографії в «UVA», у тому числі жінок із діагнозом раку молочної залози і жінок, у яких рак молочної залози не був діагностований. Дослідження тривало з 2003 по 2013 рік. Показник щільності тканини молочної залози у кожної учасниці дослідження був обчислений із використанням автоматизованої програми; додаткова інформація про фактори ризику була отримана від учасниць дослідження за допомогою Інтернет-опитувальника. «На сьогодні ми не можемо точно передбачити ризик розвитку раку молочної залози у окремої жінки, тому ми в основному рекомендуємо всім проходити один і той самий скринінг», – сказала професор Харві. Результати цього дослідження показують, що введення в модель ризику раку молочної залози показника щільності тканини молочної залози значно поліпшує точність моделі, а це дуже важливо, бо дозволяє індивідуалізувати рекомендації щодо скринінгу. Автоматичне вимірювання щільності тканини молочної залози виявилося одним із п'яти найефектиніших прогнозних факторів ризику раку молочної залози в досліджуваній групі. Ці результати узгоджуються з даними інших досліджень, результати яких були недавно опубліковані в журналі Національного інституту раку (США) «Breast Cancer Research» і в журналі «Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention» .У згаданих публіказія показано зв'язок між показником об'ємної щільності тканини молочної залози та ризиком розвитку раку молочної залози.
Середа, 25 березня 2015 11:34

Низькожирова дієта може допомогти запобігти розвиткові деяких форм раку молочної залози

У жінок, які знижують споживання жиру, зменшується ризик розвитку раку молочної залози, що характеризується позитивним статусом рецептора естрогену і негативним статусом рецептора прогестерону. Ці результати були опубліковані в документі, що має назву «Епідеміологія, біомаркери та профілактика раку». У період 1993–2005 років організація, яка зветься «Ініціатива за жіноче здоров'я» (WHI), що розробила модифікацію дієти з низьким вмістом жиру, оцінювала моделі харчування 48 836 жінок у постменопаузі. Учасницям, включеним до групи «втручання», була прописана низькожирова дієта (40% дієтичного жиру), що передбачала зниження загального споживання жирів на 20%, зниження споживання насичених жирів на 7% і збільшення споживання фруктів та овочів, принаймні до п'яти прийомів на день, і круп, принаймні до шести прийомів на день. Дослідники не виявили довгострокового зниження загального ризику раку молочної залози в результаті застосування дієти з низьким вмістом жиру (WHI-DM). Однак було показане зниження ризику деяких видів раку, а саме раку, що характеризується позитивним статусом рецептора естрогену і негативним статусом рецептора прогестерону. Це свідчить, що дієта з низьким вмістом жиру може допомогти жінкам запобігти розвиткові цього виду раку молочної залози.
Середа, 25 березня 2015 11:32

Атипова гіперплазія: недооцінений маркер раку молочної залози CME/CE

Атипова гіперплазія виявляється приблизно у 10% випадків доброякісної біопсії молочної залози в Сполучених Штатах, і автори цього огляду характеризують гістологічні особливості атипової гіперплазії. Атипова гіперплазія зазвичай належить до одного з двох таких типів: протокова і долькова (лобулярна) гіперплазія. Ці два типи гіперплазії зустрічаються з однаковою частотою, і ризик подальшого раку молочної залози в обох випадках схожий. Обидва типи гіперплазії характеризуються наявністю дисплазії, одноманітних епітеліальних клітин. Долькова і протокова карциноми in situ мають деякі спільні гістологічні особливості атипової гіперплазії, але ці форми раку, як правило, є ширшими, ніж атипова гіперплазія, і пов’язані з більш високим ризиком інвазивного раку молочної залози. Представлений Хартманном і колегам огляд вказує на те, що атипова гіперплазія є найважливішим доброякісним захворюванням молочної залози, на яке слід звертати уваги при оцінці ризику розвитку раку молочної залози в майбутньому. Нижче наведені зібрані авторами дані, що свідчать на користь цього твердження. Основні моменти дослідження • Надзвичайно важливе лонгітудинальне когортне дослідження ризику розвитку раку молочної залози, пов'язаного з діагнозом атипової гіперплазії молочної залози, було опубліковане в 1985 році. Порівняно з жінками без атипової гіперплазії у тих жінок, кому був поставлений цей діагноз, відносний ризик інвазивного раку молочної залози склав 4,4 (95% довірчий інтервал: 3,1 - 6,3). Подальші дослідження підтвердили, що наявність атипової гіперплазії збільшує ризик розвитку раку молочної залози приблизно в 4 рази. • Загальна захворюваність на рак молочної залози серед жінок з атиповою гіперплазією у віці 25 років становить близько 30%. • Атипова гіперплазія є більш значушим фактором ризику раку молочної залози серед молодих жінок порівняно з літніми жінками. Дослідження впливу сімейного анамнезу раку молочної залози на ризик розвитку раку, пов'язаного з атиповою гіперплазією, дали неоднозначні результати змішаної, але дослідження, проведені останнім часом, говорять про значимий зв'язок. • Незалежно від наявності протокової або дольової гіперплазії, понад 75% випадків раку молочної залози серед жінок, які мають в анамнезі атипову гіперплазію, належать саме до протокових пухлин. Три чверті цих пухлин не супроводжуються ураженням лімфатичних вузлів і 88% експресують рецептор до естрогену. • Національна мережа багатопрофільних онкологічних закладів рекомендує хірургічне висічення тканини навколо місця пункційної біопсії у жінок, у яких виявлена атипова гіперплазія. Рак молочної залози може бути виявлений у 15-30% цих випадків. • Проте нові дані вказують на те, що потреби у хірургічному видаленні при випадковому виявленні атипової долькової гіперплазії може не бути, якщо є відповідність між радіологічним і гістологічними даними цільового ураження. Будь-яка жінка з атиповою гіперплазією, яка не пройшла ексцизійної біопсії, повинна перебувати під ретельним наглядом. • Застосування інструментів прогнозування ризику раку молочної залози, таких як «Інструмент оцінки ризиків раку молочної залози» або «Міжнародне інтервенційне дослідження раку молочної залози», як правило, не дає точних результатів для жінок з атиповою гіперплазією в анамнезі, і їх застосування в цих випадках не рекомендується. • Дослідження методом МРТ-скринінгу на предмет виявлення раку молочної залози у жінок з атиповою гіперплазією в анамнезі не проводилися. Однак жінки з атиповою гіперплазією безумовно відповідають основним стандартам статусу високого ризику, які є підставою для направлення на скринінгове МРТ. • Селективні модулятори естрогенових рецепторів (СМЕР) та інгібітори ароматази недостатньо використовуються серед жінок з високим ризиком розвитку раку молочної залози, хоча існують переконливі докази їх ефективності у цих випадках. Мета-аналіз результатів лікування з застосуванням СМЕР продемонстрував відносне зниження ризику на 38% будь-якого раку молочної залози серед жінок групи високого ризику. Зниження відносного ризику саме серед жінок з атиповою гіперплазією видається ще вищим: 41–79%. • Згідно з чинними зараз методичними рекомендаціями, призначення фармакологічної терапії з метою профілактики раку молочної залози, слід розглядати у жінок, коли 5-річний ризик перевищує 1,7%. У жінок з атиповою гіперплазією ризик раку молочної залози становить приблизно 1% на рік, а це означає, що вони завідомо відповідають цим критеріям. • Цих даних недостатньо, щоб рекомендувати профілактичну мастектомію у жінок з атиповою гіперплазією. Клінічне значення • У жінок, у яких при біопсії молочної залози виявляються ознаки атипової гіперплазії, ризик розвитку в подальшому раку молочної залози збільшується приблизно в чотири рази. У більшості випадків у таких жінок рак молочної залози належить до типу протокового раку без ураження лімфатичних вузлів і з позитивним фенотипом щодо експресії естрогенових рецепторів. • Дані, представлені в огляді Хартмана і колег, дають підстави рекомендувати проведення МРТ-скринінгу молочної залози у жінок з атиповою гіперплазією в анамнезі та призначення СМЕР або інгібіторів ароматази для профілактики раку молочної залози.
Середа, 25 березня 2015 11:31

Концентрація мелатоніну в сечі і ризик раку молочної залози в «Дослідженні здоров’я медсестер II»

Експериментальні та епідеміологічні дані підтверджують захисну роль мелатоніну в етіології раку молочної залози, але досліджень за участю жінок у передменопаузі проведено небагато. У дослідженні методом «випадок-контроль», проведеному в рамках «Дослідженні здоров’я медсестер II», автори визначали концентрацію основного метаболіту мелатоніну, що виділяється з сечею, – 6-сульфатоксімелатоніну (aMT6s) – у зразках сечі, зібраної в період 1996–1999 років у 600 жінок з раком молочної залози і 786 жінок контрольної групи. Жінки основної групи були переважно в передменопаузі, і у них був діагностований рак молочної залози після збору сечі і до 1 червня 2007 року. Використовуючи багатовимірну умовну логістичну регресію, автори вирахували відношення шансів і 95% довірчі інтервали. Рівень мелатоніну не демонстрував чіткої кореляції з загальним ризиком раку молочної залози (для четвертого (зверху) квартилю (Q4) aMT6 проти першого (знизу) квартилю (Q1) відношення шансів (ВШ) становило 0,91, 95% довірчий інтервал (ДІ): 0.64, 1.28; Ptrend = 0,38), ризиком інвазивного раку чи ризиком карциноми молочної залози in situ. Результати не залежали від індексу маси тіла, статусу куріння, стану менопаузи або тривалості часу між взяттям аналізу сечі та моментом діагностики (усі значення Pinteraction ≥ 0,12). Наприклад, відношення шансів для загального раку молочної залози у жінок, у яких минуло ≤5 років між взяттям сечі на аналіз і моментом встановлення діагнозу, склало 0,74 (Q4 проти Q1; 95% ДІ: 0,45, 1,20; P trend = 0,09) і 1,20 (Q4 проти Q1; 95% ДІ: 0,72, 1,98; P тенденція = 0,70) для жінок, у яких минуло > 5 років. Одержані дані не підтверджують загальний зв'язок між концентрацією мелатоніну в сечі і ризиком раку молочної залози.
Середа, 25 березня 2015 11:14

Додаткове УЗД для жінок з високою щільністю тканини молочної залози

Попередні дослідження Medscape Education Clinical Briefs виявили, що до 40% жінок у віці від 40 до 74 років мають щільну тканину молочної залози. Принаймні у 19 країнах уже ухвалені закони, згідно з якими медпрацівники зобов’язані інформувати пацієнтів про ці дані і призначати додаткові скринінгові обстеження, такі як УЗД. Однак у попередньому дослідженні Берга і його колег, результати якого були опубліковані у випуску журналу «JAMA» від 14 травня 2008, була поставлена під сумнів відносна інформативність ультразвукового скринінгу серед жінок, тканина молочної залози яких на мамографії була, принаймні, помірно неоднорідною. Протоколом дослідження передбачалося, що всі жінки – учасниці дослідження – мали пройти мамографію плюс УЗД молочної залози, а головна мета дослідження полягав у тому, щоб оцінити, наскільки точно на підставі цих обстежень можна спрогнозувати позитивний результат біопсії для раку молочної залози. Серед 2725 задіяних у дослідженні жінок у 40 рак молочної залози був діагностований протягом 12-місячного періоду після проведення мамографії та УЗД. Загалом 12 випадків раку були діагностовані на підставі мамографії і 12 випадків були діагностовані за допомогою УЗД. Крім того, 8 випадків рак був діагностований на підставі як мамографії, так і УЗД і у 8 випадках рак не був виявлений жодним з цих методів скринінгових обстежень. Загальна діагностична точність мамографії склала 0,78, а в комбінації з УЗД вона зростала до 0,91. Позитивна прогностична цінність мамографії склала 22,6%, але навіть цей досить скромний результат перевищив точність діагностики за допомогою УЗД (8,9%). Позитивна прогностична цінність мамографії плюс УЗД склала лише 11,2%. В цілому це дослідження показує, що проведення УЗД на додаток до мамографії у жінок з високою щільністю тканини молочної залози може певною мірою допомогти виявляти більше випадків раку молочної залози, але за рахунок високої кількості хибно-позитивних результатів. Втім, публічний заклик до більш інтенсивного скринінгу раку молочної залози зберігає своє важливе значення. У представленому нижче дослідженні, проведеному Спрагом і колегами, застосовуються передові методи моделювання, що дозволяють глибше зрозуміти співвідношення ризику і користі при проведенні додаткового УЗД для жінок з високою щільністю тканини молочної залози. Основні моменти дослідження • Дослідники використовували 3 мікросимуляційні моделі, розроблені за фінансової підтримки Національного інституту раку. У моделях використовувалися дані історії хвороби жінок, у яких розвинувся рак, який був виявлений за допомогою скринінгових методів. • Чутливість і специфічність цифрової мамографії була визначена з урахуванням віку, щільності тканини молочної залози та інтервалу скринінгу. Для розрахунку цих значень були застосовані дані Консорціуму із спостережень за раком молочної залози. • Дослідники знайшли тільки одне дослідження з контрольною групою, в якому УЗД молочної залози використовувалося для перевірки точності даних обстежень. Вони застосовували значення чутливості на рівні 55%, коли УЗД використовувалося як скринінговий метод після негативного результату мамографії у жінок з високою щільністю тканини молочної залози. Значення специфічності становило 94%, а позитивний результат був підставою для направлення на біопсію молочної залози. • Дослідники застосували такі значення вартості обстежень: 138 доларів для цифрової мамографії і 100 доларів для УЗД молочних залоз. • Первинний аналіз полягав у зіставленні вартості тільки цифрової мамографії з вартістю мамографії плюс УЗД для жінок з різним ступенем щільності тканини молочної залози. • За даними комп'ютерного моделювання відсутність скринінгу раку молочної залози призвела в цілому до 25,4 випадків смерті від раку молочної залози на 1000 жінок. Мамографія з інтервалом раз на два роки у віці від 50 до 74 років знижувала цей ризик смертності до 19,7 випадків на 1000 жінок, а щорічна мамографія у віці від 40 до 74 років давала подальше скорочення смертності від раку молочної залози до 15,2 випадків на 1000 жінок. • Для жінок у віці від 50 до 74 років, які проходять мамографію раз на два роки, додаткове обстеження методом УЗД застосовувалося б 504 рази на 1000 жінок, якщо його проводити лише жінкам з надзвичайно високою щільністю тканини молочної залози, і 3827 разів, якщо його проводити як жінкам з гетерогенною, так і жінкам з надзвичайно високою щільністю тканини молочної залози. • У порівнянні з мамографією раз на два роки у віці від 50 до 74 років, додаткове обстеження методом УЗД для жінок з дуже високою щільністю тканини молочної залози дозволяє запобігти 0,30 додаткових смертей від раку молочної залози на 1000 жінок, що дає 1,1 рік життя з поправкою на якість життя (QALY). Одночасно рутинний скринінг методом УЗД у жінок з високою щільністю тканини молочної залози може дати підстави для проведення 189 біопсій при хибно-позитивних результатах, що в грошовому виразі становить 246 тисяч доларів на 1 отриманий QALY. • Включення жінок з гетерогенною щільністю тканини молочної залози ще більше скорочує специфічність УЗД-скринінгу і ще більше підвищує його вартість (325 тисяч доларів на 1 отриманий QALY). • Введення УЗД в програму щорічної мамографії серед жінок у віці від 40 до 74 років з гетерогенною або дуже високою щільністю тканини молочної залози дозволяє запобігти 0,43 додаткових смертей від раку молочної залози і дає 3,0 додаткових QALY на 1000 жінок. Економічна ефективність даного підходу складає 728 тисяч доларів на 1 отриманий QALY. • Інформативність результатів УЗД у жінок в високою щільністю тканини молочної залози після негативного результату мамографії демонструє варіабельність. • Більш високі витрати на УЗД тільки трохи збільшують видатки в розрахунку на 1 QALY.
Ви тут: Home RSS-новини