Лікування гормональними препаратами

Науково-освітній інтернет-портал ІЕПОР ім. Р.Є.Кавецького НАН України

Первинна профілактика, діагностика і лікування хворих на рак молочної залози

Лікування гормональними препаратами

(1 Голосувати)

hormone-therapyУ лікуванні РМЗ виділяють два головні напрями гормональної терапії (ГТ):

1 У репродуктивному віці — застосування андрогенів або агоністів й антагоністів рилізинг-фактора лютеїнізуючого гормону, які за принципом зворотного зв'язку знижують синтез статевих гормонів та пролактин;
2 У менопаузі — застосування інгібіторів ароматази і таким чином зниження залишкових естрогенів.

Потрібно зазначити, що лікування гормонами ніколи не мало і не має статусу монотерапії, для операбельних форм РМЗ гормонотерапія отримала загальне визнання винятково як складова комплексної терапії.

Протягом тривалого часу єдиним ефективним препаратом подібної антиестрогенової терапії у випадку РМЗ був тамоксифен. В останні десятиріччя широкого застосування набули нові ефективні препарати ГТ — інгібітори ароматази, які виявилися набагато ефективніші за тамоксифен у ході лікування гормонально-позитивного раку в пацієнток під час постменопаузи. Нині інгібітори ароматази прийняті стандартом у лікуванні гормонально-позитивного раку в пацієнток під час постменопаузи. Водночас тамоксифен залишається препаратом вибору в жінок під час пременопаузи.

ГТ за своїм принципом схожа на «страховку» після інших методів лікування: хірургічного, ХТ або ПТ, дозволяючи знизити ризик рецидивування РМЗ. Після проведеного лікування раку пацієнтка сподівається на те, що пухлина повністю знищена. Однак таку стовідсоткову гарантію не може дати ніхто. Тому призначення ГТ певним чином підстраховує жінку від виникнення рецидиву раку.

Типи препаратів

Існує чотири типи препаратів ГТ

  1. Інгібітори ароматази: аримидекс (анастрозол), аромазин (ексеместан), фемара (летрозол), які знижують продукцію естрогену в пацієнток під час постменопаузи
  2. СМЕР(селективні модулятори рецепторів естрогену): тамоксифен, евіста (ралоксифен), фарестон (тореміфен), які блокують рецептори естрогену
  3. Препарати, що руйнують рецептори естрогену: фазлодекс (фульвестрант)
  4. Препарати, що діють на функцію яєчників: золадекс (гозелерин), люпрон (леупролід) для пригнічення продукції естрогену яєчниками

Вибір препарату

Рішення щодо вибору препарату ГТ роблять за наступними принципами

  • Якщо пацієнтка була в стадії пременопаузи, приймала тамоксифен протягом 2-5 років, але при цьому виник рецидив РМЗ і пацієнтка вже в постменопаузі, наступними препаратами ГТ будуть препарати групи інгібіторів ароматази
  • Якщо пацієнтка була в стадії постменопаузи, приймала інгібітор ароматази протягом 2-5 років, але при цьому виник рецидив РМЗ, то її переводять на інший препарат групи інгібіторів ароматази
  • Якщо пацієнтка була в стадії постменопаузи, страждає поширеним РМЗ, а інгібітори ароматази вже неефективні, тоді її переводять на фазлодекс або знову на тамоксифен

Призначення

Показання до призначення

Основним критерієм для призначення гормонального лікування хворим на РМЗ є експресія на поверхні пухлинних клітин рецепторів до естрогенів та прогестерону. Якщо під час досліджень біоптату пухлини або зразка, взятого після операції, виявлено, що пухлина гормонально-залежна, то цілком ймовірно, що ефект ГТ буде дуже хорошим:

  • У разі наявності на пухлинних клітинах як естрогенових, так і прогестеронових рецепторів, ефективність ГТ буде 70 %
  • У разі, якщо на поверхні пухлинних клітин є тільки один вид рецепторів (тобто, пухлина ER+/PR- або ER-/PR+), тоді шанс на ефективність ГТ становить 33 %
  • Якщо гормональний статус пухлини невідомий, то шанс на ефективність ГТ лише 10 %

Вибір типу ГТ залежить від багатьох факторів, у тому числі враховують: менопаузальний статус, стадію РМЗ, щільність кісткової тканини, наявність в анамнезі артриту, індивідуальний ризик раку матки і яєчника, наявність будь-яких побічних ефектів під час прийому ГТ.

ГТ використовують для лікування будь-якої стадії гормон-рецептор-позитивного РМЗ, а також для зменшення ризику його розвитку або рецидивування. ГТ застосовується в жінок під час пре- і постменопаузи. ГТ може бути призначена до, одночасно або після інших видів лікування РМЗ.

Прочитано, разів: 1083 Останнє редагування П'ятниця, 19 грудня 2014 16:29
Ви тут: Home Лікування РМЗ Гормонотерапія Лікування гормональними препаратами